PROSTAT BÜYÜMESİNDE LAZERLE TEDAVİ

Prostatın iyi huylu büyümelerinde lazer tedavileri kullanılmaktadır. Tedavinin etkinliğini, lazerin türü ve kullanılan teknik belirlemektedir.

Prostat tedavisinde üç tür lazer daha sık kullanılmaktadır:

1. Neodmium-YAG lazerler

2. Holmium ve tulium lazerler

3. Greenligt lazer 

 

 

 

 

LAZERLER

Lazer tek renkli, düz, yoğun, aynı fazlı, paralel güçlü bir ışıktır. Laser ışığı dokuya temas ettirilerek, yakma, buharlaştırma, kesme sağlanabilir. Bu etkiler lazerin cinsine göre değişkenlik gösterirler.

 

 

 

 

 

 

 

HOLMİUM VE TULİUM LAZERLER

Dokuları kesmek ve yakmak için kullanılır. Endoskopik aletlerden sokulan probla, büyümüş prostat dokusu içten oyularak çıkartılabilmektedir. Çıkartılan prostat mesaneye gönderilir. Mesanede morseratör denen, adeta kıyma makinası gibi çalışan ince bir alette parçalanarak dışarı alınır. Bu yöntemle çok büyük prostatlarda kapalı yöntemle tedavi edilebilir olmuştur.

Etkili, yan etkileri düşüktür. Büyük prostatlarda da emniyetle uygulanabilir. Ancak ekibin deneyimi önemlidir. Özellikle idrar kaçırma riski erken dönemde diğer yöntemlere göre biraz daha yüksektir.

 

 

GREENLİGT LAZER İLE PROSTAT BUHARLAŞTIRMA

Buharlaştırma tedavisi denen greenlight lazer uygulamalarında ameliyatta ve sonrasında kanama olmamaktadır. Ameliyatta kanama olmaması ameliyat süresinin kısaltır ve çok rahat çalışma ortamı sağlar. Ameliyattan sonra hasta rahat eder. 

Klasik TUR ameliyatında ortalama 1 litre sıvı kan dolaşımına katılır. Bu miktar, ameliyat süresine ve tekniğe göre daha fazla miktarlara ulaşarak hastayı sıkıntıya sokabilir. Özellikle kalp problemleri olanlarda, sıvı yüklenmesi riskler doğurabilir. Buharlaştırma tedavisinde, sıvı emilimi olmadığından hasta ameliyattan olumsuz yönde etkilenmemekte, genel durumu bozulmamaktadır.

Buharlaştırma tedavisinde sonda süresi çok kısa olmaktadır. Bu sayede, sondaya bağlı tahriş, iltihaplanma ve darlık riski azalmaktadır. Dokunun iyileşme süresinde idrar yanması ve ani işeme diğerlerine göre  ihtiyacı fazladır.

 

• Photoselective vaporization of the prostate versus transurethral resection of the prostate for the large prostate: a prospective nonrandomized bicenter trial with 2-year follow-up.
  Tasci AI, Tugcu V, J Endourol. 2008 Feb;22(2):347-53.
• Outcomes of 80 W KTP laser vaporization of the large prostate. Tugcu V, Tasci AI, Urol Int. 2007;79(4):316-20.
• Photoselective vaporization of the enlarged prostate with KTP laser: long-term results in 240 patients. Sarıca K, Alkan L, Luleci H, Tasci AI, J Endourol. 2005 Dec;19(10):1199-202.
• Short term outcomes of high power (80 W) potassium-titanyl-phosphate laser vaporization of the prostate. Tugcu V, Tasci AI, Eur Urol. 2005 Oct;48(4):608-13.
• Comparison of photoselective vaporization of theprostateand transurethral resection of theprostate: a prospective nonrandomized bicenter trial with 2-year follow-up. Tugcu V, Tasci AI, Sahin S, Zorluoglu F.J Endourol. 2008 Jul;22(7):1519-25. doi: 10.1089/end.2007.0321.
• Greennliht yapılan Hastalarda seksüel fonksiyonlar, Karataş OF, Taşçı AI, Tugcu V, AUA 2006
• 120-W GreenLight laser photoselective vaporization of prostatefor benignprostatichyperplasia: midterm outcomes. Taşçı AI, Ilbey YÖ, Luleci H, Cicekler O, Sahin S, Cevik C, Tugcu V.Urology. 2011 Jul;78(1):134-40. doi: 10.1016/j.urology.2010.12.085. Epub 2011 May 7.

 

 

SU BUHARI İLE TEDAVİ

Rezūm adı verilen bir cihaz ile steril su buharı endoskopik yolla prostat dokusuna enjekte edilir. Buhar, dokuların içinde hücrelerin zarlarını parçalar. Bu dokular vücut tarafından ortadan kaldırılır. Hedeflenen bölgedeki prostat dokusunun zamanla küçülür.

Uygulanması kolaydır. Genel anestezi gerekmez. Ancak enfeksiyonundan sonraki erken dönemde dokulardaki şişme/ödem nedeniyle idrar akımı işlem öncesine göre daha fazla bozulabilir, hatta tıkanabilir. Bu nedenle erken dönemde sonda takılması gerekir. Sonda süresi kişiden kişiye prostat büyüklüğüne göre değişebilir bazen uzayabilir.

Yöntem cazip olmakla birlikte uzun dönem etkisi kalıcılığı konusu şüphelidir. Bu bilgi ile hastalar bilgilendirilmelidir. Anestezi riski yüksek olan hastalarda tercih edilebilir.

Cinsel fonksiyonlardan ereksiyon fonksiyonuna, diğer iyi huylu prostat ameliyatlarında olduğu gibi  olumsuz etkisi olmaz. Diğer diğer ameliyatlarda görülen geriye boşalma sorununun ihtimali daha azdır.